眉山市東坡區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳資料
醫(yī)療保險(xiǎn)作為黨和政府改善民生的重要舉措,對于保障人民群眾身體健康,構(gòu)件和諧社會(huì)發(fā)揮了重要作用!安∮兴t(yī)”是一個(gè)涉及人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)利益的重大問題,醫(yī)療保障工作是一項(xiàng)惠及人民群眾切身利益的“陽光工程”、“民心工程”、“救命工程”。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,與現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療共同從制度上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)全社會(huì)無縫覆蓋,形成了一個(gè)較完善的基本醫(yī)療保障體系。
建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,國家以人為本,高度重視。投入了大量的人力、物力、財(cái)力,對所有參保居民繳費(fèi)實(shí)行政府補(bǔ)助“普惠制”,對特殊困難群體參保居民繳費(fèi)實(shí)行政府再補(bǔ)助“特惠制”,給予了人民群眾極大的關(guān)懷和政策傾斜,切實(shí)緩解了人民群眾看病難、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重的問題,實(shí)實(shí)在在讓人民群眾“病有所醫(yī)”。
一、 參保范圍
戶籍在東坡區(qū)行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的在校學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校、特殊教育學(xué)校)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民,可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
二、參保辦理
城鎮(zhèn)居民以家庭為單位自愿參保。城鎮(zhèn)居民辦理參保時(shí)須寫攜帶以下資料到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))勞動(dòng)保障所(站)辦理參保手續(xù):1、戶口薄原件及復(fù)印件;2、身份證原件及復(fù)印件;3、低收入家庭60周歲以上的老年人提供經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)公示核定的材料;4、低保對象提供《東坡區(qū)城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》原件、復(fù)印件;5、重度殘疾學(xué)生和兒童提供區(qū)殘聯(lián)相關(guān)殘疾證件原件、復(fù)印件,喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人提供《中華人民共和國殘疾人證》(一、二級)證書原件、復(fù)印件;6、“三無人員”提供區(qū)民政局相關(guān)證件原件、復(fù)印件;7、長期異地居住人員(指超過法定退休年齡男60周歲、女50周歲以上,長期居住異地1年以上人員)提供《暫住證》原件、復(fù)印件;8、家庭成員中已參保人員提供參保手續(xù)原件、復(fù)印件;9、家庭成員中不屬于參保范圍人員的相關(guān)材料原件、復(fù)印件。
中小學(xué)階段的在校學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校、特殊教育學(xué)校)、在園幼兒由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)同意組織參保。
三、籌資標(biāo)準(zhǔn)
2008年度籌資標(biāo)準(zhǔn)為:1、18周歲以下未成年人(含在校學(xué)生)每人100元/年,其中:家庭繳費(fèi)20元,政府補(bǔ)助80元;屬于低保對象、重度殘疾學(xué)生或兒童,政府再補(bǔ)助20元;2、成年人(不含18周歲以上在校學(xué)生)每人260元/年,其中:家庭繳費(fèi)180元,政府補(bǔ)助80元;屬于低保對象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上老年人,政府再補(bǔ)助80元,家庭只承擔(dān)100元;3、“三無人員”政府全額補(bǔ)助。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)
繳費(fèi)時(shí)間:已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員于每年10月1日至11月30日,繳納次年1月1日至12月31日的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
2008年度繳費(fèi)期為2008年4月1日至12月31日參保繳費(fèi)。
繳費(fèi)方式:一是中小學(xué)階段的在校學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校、特殊教育學(xué)校)、在園幼兒由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代收代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);二是其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡、身份證由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))勞動(dòng)保障所(站)出具繳費(fèi)通知單到指定地點(diǎn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
五、中斷繳費(fèi)處理
未按規(guī)定時(shí)間繳費(fèi),中斷在3個(gè)月以內(nèi)的可以進(jìn)行補(bǔ)繳,補(bǔ)繳后視為連續(xù)繳費(fèi);中斷3個(gè)月以上的不能補(bǔ)繳,視為斷保,終止醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受。重新參保時(shí),其繳費(fèi)年限重新計(jì)算。
六、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受時(shí)間
在2008年12月31日前辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的,自參保繳費(fèi)次月起,享受規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;2008年12月31日后參保繳費(fèi)的,自參保繳費(fèi)之月起第7個(gè)月開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;補(bǔ)繳后視為連續(xù)繳費(fèi)的,自補(bǔ)繳費(fèi)用之月起第7個(gè)月開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
七、就醫(yī)辦理
1、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員患病住院治療時(shí),憑城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡、身份證(戶口薄)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
2、因病情確需轉(zhuǎn)往異地上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)須為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))治療的參保居民,憑本市第一、二級人民醫(yī)院及市中醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)(院長簽字、醫(yī)務(wù)科蓋章)到區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù);急救和危重病可先轉(zhuǎn)院治療,3日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)(本地由低級向高級醫(yī)院轉(zhuǎn)院治療的,可直接轉(zhuǎn)院)。
3、長期異地居住人員參保應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))勞動(dòng)保障所(站)辦理異地就醫(yī)申請,在居住地選擇1至2家居住地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu),入院3日內(nèi)報(bào)區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
八、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,入院時(shí)應(yīng)預(yù)繳一定金額的費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行記帳,出院時(shí)參保居民只結(jié)算屬于自己負(fù)擔(dān)的部分,應(yīng)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的部分,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
異地轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)的,由參保人員全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)用,出院后,持醫(yī)療卡、身份證(戶口。、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票、費(fèi)用清單、出院證和轉(zhuǎn)院審批單或異地就醫(yī)審批手續(xù)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
九、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
(一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為:三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)760元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)560元、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含中心城區(qū)未定級醫(yī)院)360元、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)未定級醫(yī)院)200元;一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的,每次降低100元,最低不低于160元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上,最高報(bào)銷限額以下的符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為:三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(含城區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)未定級醫(yī)院)70%。參保人員(不含在校學(xué)生和未成年人)連續(xù)繳費(fèi)每滿一年,統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例增加0.3個(gè)百分點(diǎn)。
(二)各種惡性腫瘤門診放化療、白血病、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭的透析治療的門診重大疾病醫(yī)療費(fèi)用按住院視同,一個(gè)自然年度內(nèi)只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。
(三)一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額2.8萬元。
十、東坡區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
東坡區(qū)現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
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